Nederland
België
Belgique
Menü
Nederland
België
Belgique
Worx-Test 15Uhr
Deelnamevoorwaarden downloaden
Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.
Bitte aktiviere JavaScript in deinem Browser, um dieses Formular fertigzustellen.
Productinformatie
*Verplicht
Worx-Test 15Uhr
*
Ik zou graag aan de actie willen deelnemen.
Datum van aankoop
*
Model
w1
w1
w1
w3
w4
Volgnummer
*
Contant geld- of factuurontvangstbewijs
*
Klicke oder ziehe eine Datei in diesen Bereich zum Hochladen.
Ondersteunde bestandsindelingen:*.png, *.jpg, *.jpeg, *.pdf, *.gif, *.bmp, *.tiff, *.msg (max. 7 MB/File) -
Upload een foto van het serienummer
*
Klicke oder ziehe eine Datei in diesen Bereich zum Hochladen.
Ondersteunde bestandsindelingen: *.png, *.jpg, *.jpeg, *.pdf, *.gif, *.bmp, *.tiff, *.msg (max. 7 MB/File) -
Klantgegevens
Begroeting
*
Selecteer alstublieft
Dhr.
Vrouw
Voornaam
*
Achternaam
*
E-Mail
*
E-Mail-Adresse
E-Mail bestätigen
Straat
*
Huisnummer
*
Postcode
*
Stad
*
Land
*
Selecteer alstublieft
Nederland
Uw Bankrekening:
Rekeningnummer / IBAN
*
BIC
*
Volledige registratie
Toestemming
*
Ik ga ermee akkoord dat mijn deelname mijn persoonlijke gegevens verzamelt, opslaat en verwerkt om de actie te verwerken. De gegevens worden niet doorgegeven aan derden die geen verband houden met de afhandeling van de actie. *
Voorwaarden voor deelname
*
Ik heb de voorwaarden voor deelname gelezen en accepteer ze.
Test 1234
Name
Formulier verzenden